En sak fra medisinsk praksis. Progressiv nærsynthet hos et barn
Det er ingen arbeider som viser klare kriterier for overdreven visuell belastning og dens pålitelige forbindelse med begynnelsen av progressiv nærsynthet. Aldri før og ingen seriøst på det mulige forholdet mellom psykologiske aspekter og utbruddet av nærsynthet hos barn.
Progressiv nærsynthet, eller nærsynthet, er vanligst og utvikler seg intensivt hos barn i løpet av skoleårene. Det er generelt akseptert at hovedårsaken er overdreven visuell stress (lesing, datamaskin). Patogenesen, arten av de morfologiske endringene som forekommer i det visuelle apparatet i denne sykdommen, er studert i detalj. Spørsmålene forblir ubesvarte: hvorfor generelt, med samme belastning, noen barn utvikler nærsynthet, mens andre ikke gjør det, i noen gjennomgår det korreksjon eller til og med regresjon - i andre utvikler det seg år etter år.
De virkelige årsakene til denne alvorlige lidelsen i akademisk medisin er fortsatt ukjente. Det er ingen arbeider som viser klare kriterier for overdreven visuell stress og dens pålitelige sammenheng med begynnelsen av progressiv nærsynthet. Aldri før og ingen seriøst på det mulige forholdet mellom psykologiske aspekter og utbruddet av nærsynthet hos barn.
I dag gjør et nytt nivå av forståelse av en persons mentale egenskaper det ikke bare mulig å forstå årsaken til utbruddet og utilfredsstillende resultater av nærsynthetsbehandling, men gjør det også mulig å positivt påvirke den videre prognosen for sykdommen.
En mor og hennes 14 år gamle datter søkte om rutinemessig undersøkelse og konsultasjon. Blant klagene - tretthet, sårbarhet, frykt for å være alene. I følge moren vokste og utviklet jenta seg normalt, i henhold til alderen. En familie på tre, som bodde sammen med sin egen far i 15 år. Barnet observeres av en øyelege fra 6 år, lider av progressiv nærsynthet (OD = –6,0; OS = –6,5). For øyeblikket er det et spørsmål om skleroplastikk (kirurgisk behandling av nærsynthet, se nedenfor). I denne forbindelse anbefales en nevrologundersøkelse for å utelukke kontraindikasjoner fra nervesystemet.
Objektivt: jenta er av riktig kropp, kommunikativ, svarer på spørsmål i detalj, den følelsesmessige reaksjonen er bevart, tilstrekkelig. Bruk briller. Fra nervesystemets side ble det ikke funnet noen klinisk signifikante fokalsymptomer.
- Fortell oss, vær så snill, om deg selv, liker du alt i livet ditt, kanskje er det noe du vil, hva mangler? Hvordan er skolen? Hvordan har venner, venninner?
- Alt er bra, jeg har bare to firere, de andre fem. Det er kjærester …
- Er mamma og pappa strenge?
- Nei, - svarer jenta med et smil, - pappa drar imidlertid ofte, han jobber mye. Tidligere i en uke eller to, nylig i en måned eller mer … Vel, sannsynligvis vil jeg at han skal være mer sammen med meg, å spille. Andre jenter og pappaer går og går, og mine er alltid opptatt, med oss går nesten aldri hvor som helst, er stille.
Fra en samtale med moren uten barnets tilstedeværelse:
- Fortell oss om jenta. Så jeg forstår, er helsen hennes i orden, med unntak av en kraftig reduksjon i synet?
“Ja, alt er bra, men det bekymrer meg at det ikke er noe vi kan gjøre for å helbrede øynene hennes. Hvor vi nettopp tok henne. Nesten fullstendig utestengt datamaskinen hennes. Det hele startet på skolen. Vel, mye lenger, -6,5 allerede! Først ble vi fortalt at det var en krampe av overnatting. Vi dryppet forskjellige dråper, gjorde alt som var foreskrevet for oss, men enten noen ubetydelig effekt eller ikke noe resultat i det hele tatt. Så mange leger har allerede vurdert oss. Nå sier de at skleroplastikk bør gjøres, og jeg er redd for at denne operasjonen heller ikke vil ha noen effekt, eller kanskje det vil skade den? Jeg kan ikke bestemme meg på noen måte.
For referanse:
Scleroplasty er en metode for behandling av myopi hos barn med økt risiko for nærsynthetsprogresjon. Som behandling utføres samtidige gjentatte sklerostyrende inngrep. På første trinn utføres skleroplastikk samtidig ved å kutte ut transplantatet fra den ytre halvdelen av donorøyet fra den nedre limbus gjennom den indre kanten av den nedre rectus muskelen med å kutte av hornhinnen i det ene øyet og sclero-styrke injeksjonen sammenkoblet en.
Et år senere gjennomføres den andre fasen av behandlingen: gjentatte sklerostyrende inngrep i begge øyne. Hovedmålet med sclerostyrkende effekter ved progressiv nærsynthet er å stabilisere brytning. Som et resultat observeres stabilisering av nærsynthet innen det første året etter skleroplastikk hos 96% av opererte øyne og hos 66% av parrede øyne. Samtidig, i slutten av postoperativ periode, ble gjentatt progresjon av nærsynthet hos barn og ungdommer notert i nesten 70% av tilfellene (VSBelyaev, VV et al. Moderne metoder for kirurgisk forebygging av progressiv nærsynthet. I boken: Myopia Patogenese, forebygging av progresjon og komplikasjoner: Materials of an international symposium. M., 1990, s. 127–129).
Det er kjent at over tid gjennomgår desinfisering, resorpsjon av allo-vevet som er implantert under skleroplastikk, og erstattes av det nydannede bindevevet til mottakeren. En økning i tykkelsen og tettheten av sclera forblir praktisk talt det eneste resultatet av langvarig skleroplastikk. Imidlertid svekkes denne effekten også over tid (EP Tarutta. Valg av metoden for skleroplastikk for progressiv nærsynthet hos barn // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, s. 10–13).
- Fortell oss hvordan det hele startet, når og under hvilke omstendigheter begynte barnet å miste synet? Kanskje husker hvilke hendelser som skjedde da, det spiller ingen rolle, kanskje, etter din mening, ikke relatert til hennes syn.
- Vi gikk på skolen i en alder av seks og en halv. Legene forbinder det med dette, de begynte å studere … Så spilte hun på datamaskinen, men jeg vil ikke si så veldig mye … Jeg husker ikke noe spesielt.
- Bor dere tre? Har du noen kjæledyr?
"Vi har ingen dyr … Ja, tre av oss, vel, da var vi ikke små tre," la moren til og nølte, "far forlot oss.
- Dvs? Han dro på vakt, sa du?
- Vel nei. Jeg pakket tingene mine og gikk til en annen kvinne, - forklarte kvinnen litt flau, med en skjelving i stemmen.
- Når det var?
- Akkurat da datteren min gikk på skolen, husker jeg at alt samlet seg på en gang … Han dro plutselig, et sted fant han seg en annen på forretningsreise, pakket tingene sine og dro, først til moren … Og så bare i første klasse etter datters syn begynte å forverres, begynte jeg å ta henne til legene. Alt sammenfalt det året, det var veldig vanskelig.
Det merket seg hvor vanskelig det var for en kvinne å huske.
- Vel, kom han tilbake? Dere bor sammen nå, forstår jeg riktig?
- Ja, nå sammen, er han tilbake, - hun nikket, - vi tre lever, men han tilbringer fortsatt lite tid sammen med oss, alt i sitt arbeid. Ett arbeid i hodet. Kommer og drar igjen lenge. Kanskje han der fortsatt har noen et sted, hvordan kan jeg vite det … Hun tar nesten ikke hensyn til datteren sin.
- Ja, hun fortalte meg om dette da du ikke var på kontoret.
Etter en pause:
- Når det gjelder progressiv nærsynthet hos et barn fra 6 år, er årsakene generelt klare. Dessverre var det ingen av legene som kunne fortelle deg om dette før, men dette er ikke deres feil. Vi har akkurat begynt å avsløre de direkte forbindelsene mellom den mentale sfæren og fysiologien til funksjonen til forskjellige organer i kroppen. For deg nå kan noen av funnene virke langt fra åpenbare, men likevel ligger de til grunn for det progressive synstapet, spesielt hos datteren din og hos mange andre barn med de samme problemene.
Ikke for alle, men for en viss prosentandel av barn, definerer vi det som kalles den visuelle vektoren i Yuri Burlans Systemic Vector Psychology. Dette er ikke bare en samling av visse egenskaper og karaktertrekk, det er et sett med visse egenskaper og behov i det mentale, som krever fylling og implementering i utviklingsprosessen fra fødselen og når de vokser opp til alderdommen.
Kroppens fysiologi er ordnet på en slik måte at en mangel, en underutnyttelse på det mentale nivået, utløser prosessene som kroppen prøver å tilpasse seg, bli kvitt eller i det minste kompensere for lidelsen som oppstår fra disse tomromene.
Jenta din leter etter en nær og dyp følelsesmessig forbindelse, kontakt, oppmerksomhet. Hun trenger sårt å føle kjærlighet og omsorg fra de to nærmeste. Hun er utstyrt med evnen, ønsker og kan danne et sterkt følelsesmessig bånd med bokstavelig talt hvem som helst eller noe. Dette er en av en rekke egenskaper som vi observerer i den visuelle vektoren. Figurativt sett er den visuelle analysatoren for slike barn en av hovedkanalene de får den viktigste strømmen av all nødvendig "mat" for seg selv. Og han er også den mest sårbare og følsomme i visse tilfeller.
- Hun spør meg ofte: "Mamma, elsker du meg?" - husket moren.
- Hvordan vil du selvfølgelig? Hun trenger i det minste muntlig å få bekreftet hva hun ikke føler på sitt emosjonelle nivå. For øvrig betyr dette ikke at følelsesmessig tilknytning til foreldre og ikke bare med dem ikke betyr noe for andre barn. Ikke i det hele tatt, men dette handler litt om noe annet. Barn med en visuell vektor, spesielt i tidlig barndom, vil være helt avhengige av den. Videre avhenger utviklingen av de gitte mentale egenskapene til det visuelle barnet av tilstedeværelsen av en sterk følelsesmessig forbindelse med foreldrene, spesielt med moren. For eksempel indikerer tilstedeværelsen av åpenbar frykt eller raserianfall hos barn mangelen på denne forbindelsen.
Følelsesmessig involvering og tilknytning til noe eller noen er alltid veldig uttalt og meningsfull - det er viktig at foreldre forstår dette. Hvis et annet barn som ikke har fått en visuell vektor fra fødselen, forårsaker tapet av for eksempel et kjæledyr ikke en spesielt farget reaksjon, så for et barn med en visuell vektor kan dette tjene som tilstrekkelig stress til å manifestere seg ikke bare på mentalt nivå, men også på nivå assosiert med organvektor.
I sistnevnte tilfelle er krampe av innkvartering, sammentrekning av ciliarmuskelen og en reduksjon i diameter med en økning i linsens optiske effekt et slags kompensasjonsforsøk.
I noen tilfeller kan denne prosessen være reversibel. Legene vet dette, selv om de ikke forstår og ikke skiller mellom de sanne årsakene. Men noen ganger skaper en kombinasjon av eksterne og interne faktorer svært alvorlige hindringer, og vi blir vitner til nesten irreversible endringer.
- Mener du at far forlot oss? Var det grunnen?
- Bruddet i den følelsesmessige forbindelsen med faren, tjente åpenbart som en drivkraft for jentens syn. Jeg er langt fra en illusjon om at vi i løpet av kort tid på konsultasjon vil være i stand til å sortere ut alle de psykologiske opplevelsene til datteren din, men dette er viktig og nødvendig. For å forstå barnet ditt, særegenheter med hennes mentale, medfødte egenskaper og ønsker som krever oppfyllelse og utvikling, må du i det minste få et fullstendig bilde i alle detaljer, noe som bare er mulig ved fullverdige foredrag av Yuri Burlan.
Tross alt er jenta bare 14 år, hun har fortsatt alt foran seg, forstår henne dypere, du kan fikse mye. Av en eller annen grunn legger vi stor vekt på for eksempel kosthold, vitaminer og alle andre nyttige mikroelementer for å gi alt det nødvendige for vår fysiske kropp, men vi vet ikke i det hele tatt, og vi ignorerer behovene til psyken, som er hierarkisk mye høyere og har mye mer betydning. Vi er forvirrede og tror at behovene til psyken vår er omtrent det samme for alle, så vel som behovene for proteiner, fett og karbohydrater. Dette er langt fra tilfelle.
- Men hva om det skjedde slik at faren vår forlot oss? Det var ikke avhengig av oss. Jeg kan ikke tvinge ham til å behandle annerledes … Og i forhold til denne operasjonen, tror du, er enig eller ikke? Spørsmålet koster ikke penger, jeg trenger et resultat, hva kan jeg gjøre?
- Du kan gjøre mye. For det første, selv om så mange år har gått, har vi en sjanse til å stoppe utviklingen av nærsynthet og, muligens, reversere prosessen. For det andre, med hensyn til kirurgisk behandling, ifølge statistikk, får vi det første året etter operasjonen et resultat, mens ifølge den samme statistikken har mer enn halvparten av disse opererte barna på et år eller to resorpsjon av mye vev, og alt går tilbake til den opprinnelige tilstanden. Siden disse operasjonene for barn og ungdommer ble foreslått for bare 15–20 år siden, har legene ingen data om hva som vil skje hos slike pasienter etter 40 eller 50 år. Hvis du spør min uinteresserte mening om hvorvidt du skal godta operasjonen eller ikke, er det sannsynlig ikke, med tanke på alle de ovennevnte. For det tredjesom det eneste mulige alternativet for deg og datteren din, anbefaler jeg sterkt at du får kunnskap på opplæringen "System-vector psychology" av Yuri Burlan. Det er en rekke veldig viktige detaljer som ikke kan avsløres i et konsultasjonsformat. Mine private anbefalinger om hvordan du kan hjelpe en jente, vil ikke ha den styrke og overbevisningskraft for deg at du kan få deg selv når du har fullført 4 leksjoner på 6 timer hver kun om den visuelle vektoren.
På forelesningene til Yuri Burlan "System-Vector Psychology" snakker vi om å fylle spesifikke ønsker, møte viktige behov og få din del av glede fra livet gjennom en bestemt vektor eller et sett med vektorer i det mentale, som en person er utstyrt med fra fødselen. Dette er ikke bare et episodisk ønske, men et viktig behov som bestemmer egenskapene til en person, alle detaljene i fysiologien hans på organnivå, danner atferd og til slutt et livsscenario.
Hver vektor i system-vektorterminologi er navngitt og er direkte relatert til sin erogene (overfølsomme) sone, gjennom hvilken informasjon utveksles og samhandler med omverdenen. I systemet med det naturlige hierarkiet for kontroll og underordning av funksjoner, er den psykiske lokalisert over alle systemer for neurohumoral regulering, og påvirker gjennom en kaskade av formidlede prosesser funksjonen til begge individuelle mentale soner, identisk med en viss sfære, hele organismen som en helhet.
I hver vektor observerer vi vårt behov for å oppfylle og tilfredsstille våre spesielle ønsker og sammen med dette ønsket om å unngå eller redusere mengden lidelse forbundet med mangel eller mangel på mottak. Kvaliteten og graden av følelsen av glede og tilfredshet fra måling av balanse mellom ønsket om styrke og fullstendigheten av oppfyllelsen er direkte knyttet til andelen av utvikling og graden av modenhet i den psykiske. På hvert trinn av oppveksten finner vi våre nødvendige forhold for utvikling i hver vektor. Enten kjenner vi dem igjen og gir dem til barnet fra tidlig alder, og deretter går utviklingen best til hans natur, eller ikke. I sistnevnte tilfelle er utfallet veldig dramatisk.
Det har lenge ikke vært noen hemmelighet hva kroppen forventer i tilfelle mangel på mat, visse vitaminer eller sporstoffer. Alle sykdommer forbundet med mangel på disse stoffene er beskrevet i detalj. En person lever vanligvis uten vann i bare noen få dager. Mentale behov og metoder for å fylle dem er ennå ikke systematisert og beskrevet som nøyaktig og detaljert, i alle detaljer, slik Yuri Burlan gjør i rammen av opplæringen "System-vector psychology".
Det er verdt å merke seg at mentale behov er av spesiell, individuell karakter, i motsetning til behovene, for eksempel, for mat eller vitaminer, som er felles for alle uten unntak. Tilstedeværelsen av en vektor eller en kombinasjon av vektorer lever sammen med en person og bestemmer klart behovet for å oppnå visse fordeler som for en annen person, uten tilstedeværelse av de samme vektorene, vil være helt likegyldig.
Når behovene er ukjente fra veldig tidlig alder, er lidelsen forårsaket av manglende evne til å oppfylle disse vitale ønskene skjult for oss. Mangler i det mentale fører noen ganger til irreversible forandringer og sykdommer som manifesterer seg på organnivå. Sistnevnte, når de allerede er ganske åpenbare, fører oss til en lege.
Vær oppmerksom på hvor mange barn som bruker briller. I oftalmologi er det ikke noe effektivt middel mot nærsynthet hos barn. Vi har gjort utrolige fremskritt innen diagnose, men vi gjør liten fremgang med å behandle denne sykdommen fordi årsakene er utenfor det forskere fokuserer på.
I nesten alle spesifikke tilfeller av en reduksjon i synsstyrken i barndommen, har vi å gjøre med et barn med en visuell vektor, og vi finner alltid en sammenheng mellom synstap og brudd på en følelsesmessig forbindelse som er viktig for barnet. Dette faktum unngår uvitende vår oppmerksomhet. Tross alt vet vi praktisk talt ikke hvordan vi skal skille de mentale egenskapene til et barn, og et barn kan ikke og bør ikke indikere sine mangler i ord. Det er foreldrenes oppgave å mate, drikke og skape de mest behagelige forholdene for utviklingen av hans medfødte potensial fra de aller første dagene i livet. I dette tilfellet vil balansen i det mentale alltid reflekteres i en sunn kropp.
