En sak fra medisinsk praksis. Ekte menn får ikke diabetes
En mor med et barn på 16 år rådførte seg for videre behandlingstaktikk. For omtrent 2 år siden led gutten av kryptogen hjernehinnebetennelse, hvoretter skoleprestasjonen ble forverret.
En mor med et barn på 16 år rådførte seg for videre behandlingstaktikk. For omtrent 2 år siden led gutten av kryptogen hjernehinnebetennelse, hvoretter skoleprestasjonen ble forverret.
Barnet presenterer ikke aktivt klager. Under en detaljert undersøkelse nevnte han episodisk ringing og tinnitus, tretthet, søvnløshet (han sitter lenge ved datamaskinen om natten).
I følge en objektiv undersøkelse: han svarer på spørsmål med forsinkelse, unngår direkte øyekontakt. Blikket er senket, ganske defokusert. Motoriske reaksjoner er litt hemmet. Hypomimisk, tale er stille, følelsesmessig dårlig. Setningene er logiske, meningsfulle, setningene er delvis ødelagte. Høyde er over gjennomsnittet for kjønn og alder (ca. 180 cm). Fysisk er kroppen nærmere astenisk, ernæringen er noe redusert. Hud med marmorfarge, litt merkbar vasomotorisk hyperemi i ansiktet. Hender og fingre er proporsjonalt langstrakte og tynne.
I den nevrologiske statusen fra siden av kranialnervene, er det en liten horisontal, feiende nystagmus i ekstreme ledninger. Muskelstyrke og tone er fysiologisk. Sene, proprioceptive reflekser er livlige, symmetriske. Det er ingen sensitive brudd. I Romberg-stillingen er han stabil, det er en liten skjelving av øyelokkene med lukkede øyne, han utfører koordineringstester trygt med en subtil intensjon på begge sider. Det var ingen åpenbare kognitive svikt. Ved utskrivelse fra sykehuset ble det foreskrevet nootropiske medisiner og vitaminbehandling på kurs, hvor inntaket allerede er fullført.
Anamnese: syk med type I diabetes mellitus fra 10 år. I gjennomsnitt stikker den omtrent 50 enheter insulin per dag.
Det eldste barnet, fra den første graviditeten i ekteskapet, har en søster og bror. Foreldre har vært skilt i mer enn 3 år. Etter skilsmissen bor moren og barna sammen med bestemoren i en byleilighet.
Referanse. Type I-diabetes er en genetisk bestemt autoimmun sykdom. Hos barn kalles det "juvenil diabetes". For fremveksten er en kombinasjon av arvelig predisposisjon og nesten alltid noen eksterne utløsende årsaker nødvendig. Den første omstendigheten er et høyere nivå av visse HL-histokompatibilitetsantigener (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 i det sjette kromosomet). Tilstedeværelsen, enn si kombinasjonen, øker risikoen for å utvikle insulinavhengig diabetes ti ganger eller mer. Leukocytthistokompatibilitetsantigener er spesielle antigenpresenterende proteiner på celleoverflaten, som er ansvarlige for korrekt gjenkjenning i form av "venn / fiende" og en tilstrekkelig immunrespons mot et fremmed middel. Den eksterne utløseren for type I diabetes mellitus kan være virusinfeksjoner, inkl.h. influensa, samt alvorlig psyko-emosjonell stress. Det er en sammenbrudd i tilpasning i nervesystemet og det endokrine systemet. Immunsystemets eget immunsystem begynner å ødelegge β-cellene i bukspyttkjertelen, og frata dem evnen til å produsere insulin - et hormon som sikrer absorpsjon av glukose i vev. Ødeleggelsen av 70 - 80% av alle β-celler i bukspyttkjertelen fører til en irreversibel situasjon. Glukose er den viktigste energikomponenten i cellen. Konsentrasjonen i blodet øker, men det kommer ikke inn i cellene. Det er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskudd i blodet. Som et resultat, et hyperglykemisk koma, er fraværet av raske avhjelpende tiltak et dødelig utfall. Immunsystemets eget immunsystem begynner å ødelegge β-cellene i bukspyttkjertelen, og frata dem evnen til å produsere insulin - et hormon som sikrer absorpsjon av glukose i vev. Ødeleggelsen av 70 - 80% av alle β-celler i bukspyttkjertelen fører til en irreversibel situasjon. Glukose er den viktigste energikomponenten i cellen. Konsentrasjonen i blodet øker, men det kommer ikke inn i cellene. Det er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskudd i blodet. Som et resultat, et hyperglykemisk koma, er fraværet av raske avhjelpende tiltak et dødelig utfall. Immunsystemets eget immunsystem begynner å ødelegge β-cellene i bukspyttkjertelen, og frata dem evnen til å produsere insulin - et hormon som sikrer absorpsjon av glukose i vev. Ødeleggelsen av 70 - 80% av alle β-celler i bukspyttkjertelen fører til en irreversibel situasjon. Glukose er den viktigste energikomponenten i cellen. Konsentrasjonen i blodet øker, men det kommer ikke inn i cellene. Det er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskudd i blodet. Som et resultat, et hyperglykemisk koma, er fraværet av raske avhjelpende tiltak et dødelig utfall.men det kommer ikke inn i cellene. Det er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskudd i blodet. Som et resultat, et hyperglykemisk koma, er fraværet av raske avhjelpende tiltak et dødelig utfall.men det kommer ikke inn i cellene. Det er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskudd i blodet. Som et resultat, et hyperglykemisk koma, er fraværet av raske avhjelpende tiltak et dødelig utfall.
Historie
Jeg fortsetter samtalen med barnets mor.
- Fortell oss hvordan gutten ble syk, hvordan fikk du hjernehinnebetennelse, når og under hvilke omstendigheter fikk du diabetes? - Orale detaljer utfyller ofte det kliniske bildet betydelig. - Hva heter forresten?
- Ruslan heter han. Vi flyttet for å bo sammen med mannen min i landsbyen, da han vokste opp og begynte på skolen - moren min var klar til å fortelle om alt - du vet, det er alltid mye jobb i landsbyen. Den tidligere ektefellen er en veldig respektert person der, vi hadde mange slektninger i hans linje, han ville ha en sønn, han ønsket å oppdra en ekte mann ut av ham. Selv jobbet han mye, og i hagen også, og med brødrene sine. Sønnen ble vekket tidlig: du trenger å mate storfe, komme deg ut, lage alt, hjelpe de voksne. Du må være rask, for å holde tritt med alt. Mannen min er veldig krevende, streng, han trenger orden overalt, han er veldig hardtarbeidende, alt med egne hender og rundt huset, og alle trenger alt på jobben. Han krevde alltid det samme fra meg. Men sønnen fulgte ikke alltid med ham og taklet ikke oppgavene han overlot ham, fikk ikke nok søvn, så måtte han gå på tatarskolen, og det var 3 klasser, og gutta var lokale,han kunne ikke eller ville ikke studere der heller. Faren hans prøvde å utdanne ham, vel, selvfølgelig, kanskje han var for streng med ham. Det var vanskelig for barnet, forstår jeg nå, men det er ikke den eneste, fordi hans jevnaldrende bor i landsbyene, hjelper rundt huset og ingenting. Og da, når han fikk et angrep, da han knapt ble reddet og allerede på sykehuset fortalte de oss at det var diabetes, husket jeg at fetteren min også hadde en slags diabetes. Insulin ble foreskrevet, det behandles tross alt på samme måte for alle, men hvordan skal man bo i landsbyen og ikke jobbe? Likevel tvang faren ham, noen ganger skjelte han ut …da han knapt ble reddet og allerede på sykehuset fortalte de oss at det var diabetes, husket jeg at fetteren min også hadde en slags diabetes. Insulin ble foreskrevet, det behandles tross alt på samme måte for alle, men hvordan skal man bo i landsbyen og ikke jobbe? Likevel tvang faren ham, noen ganger skjelte han ut …da han knapt ble reddet og allerede på sykehuset fortalte de oss at det var diabetes, husket jeg at fetteren min også hadde en slags diabetes. Insulin ble foreskrevet, det behandles tross alt på samme måte for alle, men hvordan skal man bo i landsbyen og ikke jobbe? Likevel tvang faren ham, noen ganger skjelte han ut …
- Han slo meg med en pisk i fjøset … - sa gutten stille og vendte seg halvvendt mot moren uten å løfte blikket fra gulvet.
- Når slo du? - Moren var litt forvirret og så flaut på meg og ventet hans reaksjon. Det var ingen reaksjon.
- Når, når … Jeg fortalte deg når … Alltid, hele tiden, hvis jeg gjorde noe ikke som han forlangte. Bare du alltid vinket med den og ikke ønsket å høre, - Ruslan uttalte nesten uten et snev av følelser.
- Vel, ja, kanskje han gjorde det. Men når alt kommer til alt, de var der, på gårdsplassen, med mennene, de var alltid sammen, det var mannsarbeid, jeg klatret aldri dit, vi har våre egne bekymringer, - som om hun rettferdiggjorde seg, vendte seg til meg, min mor raskt sa, - og da, når det allerede skjedde diabetes, fant vi ut hvem i familien min også led av diabetes, det er i min linje. Mannen sier at faren hans oppdro ham med en pisk som barn, og brødrene hans. Men alle vokste opp som menn, ingen av dem fikk diabetes av dette, tvert imot hvor sterke de alle er i familien hans, tøffe. Alle respekterer dem i landsbyen.
- Alt er klart, bildet er nesten klart. Mannen din gjorde sannsynligvis en utmerket jobb på skolen?
- Vel, ja … - litt overrasket, sa hun med en gang, - gjettet du bare? Jeg syntes ikke å fortelle deg …
- En kvinne burde kjenne sin plass og ikke blande seg i menns saker, - sannsynligvis på en eller annen måte fortalte han deg det?
- Nøyaktig! - i ansiktet hennes overraskelse blandet med et smil av anerkjennelse.”Han er veldig stolt over at han overalt studerte bare med gode karakterer,” fortsatte moren, “og han er en veldig god spesialist i deres verksteder, alle henvender seg til ham. Og hjemme krevde han alltid orden, det samme som i farens familie. For meg var det noen ganger uutholdelig, det var jeg ikke vant til. Selv da han hoppet på meg før bryllupet, var han så oppmerksom, omsorgsfull og iherdig, alt var ingenting. Det virket for meg at han var så pålitelig og at det ville være mulig å bo sammen med ham, men noe tynget, og jeg ville ikkete meg med ham. Moren min prøvde å overtale den sterkt, sa at nå er det ikke nok til at jeg er enig, og jeg lyttet til henne. I familien har de en annen livsstil, forskjellige ordrer som jeg måtte adlyde. Vi levde hardt, beslutningen om å dra var vanskelig. Jeg trodde han skulle drepe meg. Men det har ikke noe for meg allerede, jeg bestemte meg for å dra helt, da jeg for andre gang ikke mistet sønnen min med denne hjernehinnebetennelsen.
- Takk for detaljene, i det hele tatt var det forutsigbart. Alle som er kjent med minst den mest grunnleggende kunnskapen om Yuri Burlans systemvektorpsykologopplæring, vil fortelle mange andre detaljer om din tidligere mann og livet ditt med ham, selv uten å være personlig kjent med ham … Og dette vil ikke være fokus. La oss spørre Ruslan, fortell oss hvordan du ble syk? - det ble gjort et forsøk på å høre detaljene denne gangen på førstehånd.
Mor pustet dypt og hadde tenkt å svare, men gesten min stoppet henne.
Etter en liten pause og som om han samlet tankene, begynte Ruslan først motvillig, deretter mer livlig, som om han var redd for ikke å ha tid til å si, å snakke:
- Jeg dro til badehuset om kvelden, etter jobb var jeg sliten, jeg ville vaske, de glemte meg, slo av lyset og la seg. Jeg var veldig kald og mens jeg kom dårlig kledd til huset, ble jeg lenge i sterk frostvind før jeg kom inn i huset - så på gulvet foran ham, sa gutten, - og så om morgenen følte jeg meg dårlig, men faren min sa, jeg må jobbe, så ble det veldig dårlig en dag senere, temperaturen, hodet mitt splittet, og etter det husker jeg ingenting annet. Nei, jeg husker litt, jeg fortalte noen leger at jeg hadde diabetes og at jeg følte meg dårlig, men de børstet det av og trodde ikke, så igjen husker jeg ingenting. Først da jeg var på sykehuset begynte jeg å huske noe.
Referanse. Kryptogen meningitt er en betennelse i hjernehinnene forårsaket av en soppinfeksjon (vanligvis kryptokokkose). Det utvikler seg hos pasienter med svekket immunitet, som lider av hemoblastose, andre svulster, diabetes mellitus, hos HIV-infiserte mennesker. Diagnosen er vanskelig på grunn av den underliggende sykdommen. Den inflammatoriske prosessen er lokalisert hovedsakelig i hjernens basale deler. Lav immunitet kompliserer ekstremt sykdomsforløpet. En akutt debut med markerte tegn på meningoencefalitt gjør prognosen helt ugunstig.
- Doktor, jeg trodde han sov hjemme, og vi slo av lyset overalt og i badehuset også (bryteren i huset) og la oss. Det var februar, vi hadde veldig sterk frost, og vinden blåste, badehuset sto til siden av huset. - Mor fortalte forvirret detaljene.
- Jeg skjønte at de glemte meg. Jeg burde enten overnatte i et kaldt bad, eller prøve å løpe hjem. Etter å ha sittet litt bestemte jeg meg for å løpe. Det var kaldt, - la Ruslan til.
- Etter det orket jeg ikke lenger å bo i denne landsbyen, jeg samlet barna mine og gikk til moren min. Han hoppet over skolen, nesten et år, med disse sykdommene. Nå er hun allerede ufør.
- Er du skilt?
- Ja, han gir oss underholdsbidrag hver måned og møter barna.
- Treffer barn på samme måte?
- Vel, ikke mye, slå et par ganger til dette, dette … Men, lege, det er vanskelig for meg selv, de yngre hører ikke på meg i det hele tatt, og når han kommer, blir de som silke, og de vil rydde leiligheten og sette seg ned for leksjoner. Han er streng mot dem, vel, kanskje, med dem er det nødvendig? Og hvordan jeg ellers skal utdanne, vet jeg ikke lenger. Den eldste sitter ved datamaskinen om natten, jeg jobber, jeg har ikke nok krefter, jeg går i stykker, jeg har nylig trukket datteren min til ljåen - førte den ut, - kvinnen ville oppriktig snakke og klage, - mannen ringer tilbake, sier at alt vil være annerledes, men jeg kommer ikke tilbake til ham. Tror du noe vil endre seg? Vil han slutte å være sånn med oss?
- Nei, du skal ikke lure deg selv, tenk på de yngre, de vil snart gå på skolen, - svarte jeg nøye.
- Så jeg tror at han ikke vil forandre seg, men du vet, han truer, han sa til og med på en eller annen måte og var sint på at han ville beordre meg, - i hennes øyne ble skrekk gjettet, - men han rørte meg aldri med en finger, slo barna, men jeg gjorde ikke …
- Din manns oppførsel provoserte på mange måter sønnen din sykdom. Slå er ikke oppdragelse, noen som ikke finner en tilnærming og ord slår. De respekterer ham ikke, de frykter ham. Og livet i konstant frykt, forstår du, har ikke hatt noen nytte ennå. Jeg fraråder deg sterkt å oppdra barna dine på denne måten. Og hvis du vil at barna dine skal ha en sunn fremtid, må du gjøre en innsats og prøve å sortere detaljene i det som har skjedd de siste årene som har unnslapp din oppmerksomhet og forståelse, for å leve videre og minimere konsekvensene av hva som allerede har skjedd. Det er måter å gjøre dette på. Og når alt kommer til alt er det positive aspekter: Nå bor du sammen med mor og barn i byen, du har funnet en jobb, så vidt jeg forstår er det nok penger til de nødvendige utene. Ruslan, vil du spille på datamaskinen resten av livet ditt, eller hva gjør du der?
- Jeg vil studere, jeg kommer ikke tilbake til landsbyen, - denne gangen var svaret raskt.
- Ja, han forteller meg at han virkelig vil studere på skolen, og jeg vil ha det, - moren min nikket.
- Så dette er kjempebra. Send fyren til skolen, her er de nødvendige medisinene for deg som Ruslana kan ta på kurs for videre rehabilitering og rehabiliteringsbehandling. Vi vil prøve å opprettholde en sikkerhetsmargin der vi i det minste kan klare det, og regelmessig overvåking av en endokrinolog er obligatorisk.
- Tusen takk. Du sa at det ville være ønskelig for meg å tenke på hvordan jeg kan leve videre, du vil ikke tro det, jeg gikk til flere psykologer og psykoterapeuter før deg. Alle krever at jeg tar noen avgjørelser, de sier at jeg er skyld i alt, at jeg må sette meg opp for en god fremtid for meg selv og barna mine og oppnå alt på egenhånd. Men for meg er alt dette tomme ord, jeg forstår ikke hva min feil er, hvordan man nå kan unngå dette forholdet til min eksmann. Det virker for meg at de ikke kjenner ham i det hele tatt og anklager meg, generelt, jeg forstår ikke hvordan jeg burde være, og til og med moren min beskylder meg nå, bare jeg har ikke hørt bebreidelser fra deg. Snakket du om noe at det er noen midler som vil hjelpe meg? Vil du tildele noe til meg også?
- Ikke for å utnevne, men for å gi råd om det som nylig har blitt et funn for meg. Dette er ikke piller, alt som kreves av deg er ditt ønske, kanskje, å tenke på noen ting på en annen måte og din vilje til å lytte nøye til det de forteller deg en stund. Også Ruslan kan være interessert. Kanskje vil du tillate ham å lytte til introduksjonsforelesningene med deg.
System-vektor etterskrift i stedet for konklusjon
Det første som fanger blikket til alle som er kjent med systemtenking, er analfaren og hudgutten. Den analfars oppførsel blir forsterket og forsterket av det rustikke landskapet og den stive mentaliteten. Å undervise er å slå. Han tror at siden han ble slått og ingenting vondt skjedde med ham, men snarere tvert imot, etter å ha modnet, takket være dette, ble han også en respektert person og passet inn i sin sosiale nisje, så kan du gjøre det samme med barna.
I tillegg er det en muskuløs landsbymentalitet. Vi husker hvem som organisk passer inn i landlige omgivelser, noe som er ganske vanskelig og krever daglig fysisk innsats for å skaffe seg et stykke brød - dette er bærere av genbasseng, muskelmennesker. De er komplementære til miljøet, regelmessig arbeid, muskelspenninger gir dem den ekvivalenten til glede og glede som tilfredsstiller dem. Trusselen om fysisk straff, til og med en slags pisking, blir mer sannsynlig oppfattet av dem som et tilstrekkelig innflytelsesmål og vil ikke være i stand til å forårsake en katastrofe i sinnet, med mindre det er spor etter massive slag på nivå med den fysiske kroppen. Selv for 100-150 år siden var fysisk straff, særlig blant muskelpopulasjonen, utbredt og ganske akseptabelt. Mentalt fast i fortiden, hans analvektor lever i faren i en langt fra utviklet form.
Det er grunn til å tro at tankene til Ruslans analfar til og med ville være noe rettferdiggjort hvis ordtaket "Et eple faller ikke langt fra et epletre" var hundre prosent riktig. Dette er faktisk langt fra tilfelle. Og som før, og nå, vises det lyse appelsiner noen ganger på epletrær. Dessverre vet ikke foreldre som ikke er kjent med systemkunnskap dette, og mange av dem, til og med muntlig erklære den beryktede individuelle tilnærmingen, fortsetter faktisk å skreddersy barna for seg selv, uten å innse den minste redegjørelse for dette.
Det første barnet i familien viste seg å være lydtekniker; på landsbygda er forholdene langt fra de beste for utviklingen av et slikt barn. Hans ønske om å tilegne seg kunnskap kunne knapt oppfylles under forholdene til en landlig barneskole, der det er en lærer for alle fag og det er bare noen få barn i klassen. Det er vanskelig for en hudlydtekniker å takle fysisk arbeid med samme effektivitet som hos anal-muskuløse mennesker.
Den tradisjonelle, konservative Domostroy-livsstilen, som ble adoptert i farsfamilien, tillot ikke kvinner å fordype seg i den mannlige delen av husstanden. Dominansen til en autoritær far kunne ikke begrenses av noe. Barnet gjorde forsøk på å få i det minste delvis beskyttelse og få en følelse av sikkerhet fra moren, men som vi ser forgjeves. Moren er veldig bevisst, og selv var hun tilsynelatende redd for mannen sin. Tapet av en av de viktigste følelsene av sikkerhet og sikkerhet som en mor gir ham fra fødselen av har gjort situasjonen enda verre.
Hvis det for noen ikke er så vanskelig å stige tidlig om morgenen, er det til og med viktig for et godt barn, til og med en ekstra times søvn. Mangelen på tilstrekkelig hvile har en kumulativ effekt og, akkumulerer, bidrar også til forstyrrelse av nevrohumoral balanse. På bakgrunn av ødelagt immunitet, og enda mer, den generelle tilstanden i kroppen svekket av type I-diabetes, er tilsetning av infeksjon bare et spørsmål om tid, og forkjølelse kan føre til de mest alvorlige komplikasjonene.
For en utenforstående observatør er denne historien en sammenløp av ugunstige omstendigheter der hver av de voksne ser ut til å rettferdiggjøre seg selv, men for folk som er kjent med systemkunnskap, er all bakgrunnen, alle de bakerste motivene til atferd og dyp mangel på deltakere synlig. Uvitenhet om de sanne røttene og grunnårsakene til mange problemer dommer til slutt for gjentakelsen.
